'Ich musste meinen Gebärmutterhals dreimal nähen lassen'
Mit freundlicher Genehmigung von Kristen Morgan Stellen Sie sich vor, Sie bekommen Ihren Gebärmutterhals zugenäht. Ja, wie mit Nadel und Faden. Stellen Sie sich nun vor, Sie hätten das drei Mal hintereinander gemacht, das dritte Mal einen Doppelstich (zwei Stiche, einer etwas höher als der andere). Genau das hat Kristen Morgan, eine Mutter von vier Kindern aus Memphis, Tennessee, durchgemacht, um ihre Babys hierher zu bringen. Und es war jeden Schmerz wert, sagt sie.
Cerclage, ein Verfahren, bei dem der Gebärmutterhals einer Frau buchstäblich zugenäht wird, wird normalerweise zwischen der 16. und 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt, um eine vorzeitige Entbindung zu verhindern, wenn eine Mutter Anzeichen dafür zeigt, dass sie zu früh zur Wehen kommt. 'Eine Cerclage wird durchgeführt, wenn eine Frau einen inkompetenten Gebärmutterhals hat oder verdächtigt wird, was bedeutet, dass er zu kurz ist oder sich zu früh zu öffnen beginnt', erklärt Dr. Sarah Yamaguchi, eine Gynäkologin im Good Samaritan Hospital in Los Angeles. Der Arzt verwendet Nähte - normalerweise eine, in einigen Fällen jedoch mehrere -, um den Gebärmutterhals zu schließen, damit das Baby in der Haut bleibt. Wenn alles gut geht, werden die Nähte nach 37 Wochen entfernt, damit die Frau vaginal gebären kann.
Cerclage mag wie eine mittelalterliche Folterpraxis klingen, wurde aber tatsächlich in den 1950er Jahren entwickelt. Und obwohl es ein ziemlich seltenes Verfahren ist - weniger als ein Prozent der schwangeren Frauen brauchen eines,nach Angaben der American Pregnancy Association- Es wurde die Rettung von Tausenden von Babys im Laufe der Jahre zugeschrieben.
Morgan wurde im Alter von 27 Jahren mit Zwillingen schwanger. Es war ihre erste Schwangerschaft, und als ihr Arzt bei ihrer 18-wöchigen Untersuchung feststellte, dass ihr Gebärmutterhals zu fast 100 Prozent ausgelöscht war (was bedeutet, dass der Gebärmutterhals zur Vorbereitung auf die Entbindung bereits vollständig ausgedünnt war). und begann sich zu erweitern, sie hatte Angst. Wenn die Babys so früh geboren würden, wären ihre Überlebenschancen sehr gering. Zu diesem Zeitpunkt musste Morgan schnell handeln, wenn sie Hoffnung hatte, ihre Babys zu behalten.
Leider ist dies ein allzu häufiges Szenario. 'Sobald dieser Prozess der Dilatation und Auslöschung beginnt, kann er nicht mehr rückgängig gemacht werden. Je dilatierter der Gebärmutterhals ist, desto weniger effektiv ist die Cerclage. Daher ist Zeit von entscheidender Bedeutung', erklärt Yamaguchi. „Zu diesem Zeitpunkt gibt es nicht viele Optionen. Es gibt keine Medikamente, die die Dilatation und das Auslöschen stoppen könnten, also ist es Cerclage oder nichts. '
Cerclage mag wie eine mittelalterliche Folterpraxis klingen, aber es wurde zugeschrieben, im Laufe der Jahre Tausende von Babys das Leben gerettet zu haben.
Morgan stimmte der Cerclage zu und der Arzt legte den Stich nur unter Wirbelsäulenanästhesie ein. Es war nicht zu schmerzhaft, erinnert sie sich. 'Ich hatte ein paar Tage lang leichte Krämpfe und fühlte mich tief im Inneren ein wenig wund, aber das war es', sagt sie. »Ab und zu bekam ich starke Schmerzen. Es war ärgerlicher als alles andere. '
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Leider reichte das Verfahren nicht aus, um die Wehen abzuwehren, und in der 24. Schwangerschaftswoche riss Kathryn, der ältere Zwilling, Morgans verdünnten Gebärmutterhals durch. William wurde kurz danach geboren.
'Ironischerweise hielt die Cerclage tatsächlich. Der Druck von Kathryn war zu groß und sie hat ein neues Loch in meinen Gebärmutterhals gerissen “, sagt sie. 'Sie mussten hineingehen und die Cerclage entfernen, nachdem sie geboren wurden, um die Plazenta herauszuholen.' Tragischerweise überlebte kein Baby.
Morgans Situation ist zwar selten, aber nicht ungewöhnlich. Eine von 100 schwangeren Frauen leidet an einem inkompetenten Gebärmutterhals.nach Angaben der American Pregnancy Associationund weil es schmerzlos ist, finden die meisten Frauen erst heraus, dass es ein Problem ist, wenn ihr Baby in Gefahr ist. Zu diesem Zeitpunkt ist, wie in Morgans Fall, eine Notfall-Cerclage erforderlich. Aber nur 40-60 Prozent der Notfall-Cerclagen halten das Baby tatsächlich bis zu 37 Wochen in der Gebärmutter, berichtet aStudie veröffentlicht in derZeitschrift der Royal Society of Medicine .
Warum genau eine Cerclage versagt, ist ein kontroverses Thema. In Morgans Fall war es wahrscheinlich, dass ihr Gebärmutterhals bereits zu stark verdünnt und verkürzt war. 'Es gibt einen Punkt, an dem es einfach zu spät wird', sagt Yamaguchi.
Getty In anderen Fällen kann der Fehler jedoch auf die Art der durchgeführten Cerclage zurückzuführen sein. Cerclagen, die mit einer dicken 'geflochtenen' Naht hergestellt wurden, können leicht infiziert werden und eine Frühgeburt beschleunigen, anstatt sie zu verhindern, so aneue Studie veröffentlicht inWissenschaftliche translationale Medizin Während solche, die mit einem dünneren, mikrobenresistenten 'Mikrofilament' -Faden durchgeführt werden, zu erfolgreicheren Ergebnissen führen können.
Aber selbst wenn die Stiche halten und sich keine Infektion entwickelt, können Notfall-Cerclagen keinen großen Unterschied bei der Verhinderung des Kindstodes bewirken. EinerStudie von fast 4.000 Frauen, online veröffentlicht von der Cochrane Pregnancy and Childbirth Groupstellten fest, dass eine Notfall-Cerclage zwar den Beginn der Wehen verzögern konnte, das Gesamtergebnis dieser Wehen jedoch nicht beeinflusste.
„Wenn Cerclage mit keiner Behandlung verglichen wurde, gab es trotz einer deutlichen Verringerung der Anzahl Frühgeburten keinen deutlichen Unterschied in der Anzahl der Babys, die vor oder bei der Geburt (Fehlgeburt oder Totgeburt) oder zum Zeitpunkt der Geburt oder aufgrund einer Krankheit starben , erklärt der Hauptautor Dr. med. Zarko Alfirevic, Professor an der Abteilung für Frauen- und Kindergesundheit an der Universität von Liverpool. Er fügt hinzu, dass die Frauen, die eine Cerclage erhalten, auch eher einen Kaiserschnitt benötigen und andere Nebenwirkungen wie Vaginalausfluss, Blutungen und Fieber hatten, obwohl sie im Allgemeinen nicht schwerwiegend waren.
Diese Ergebnisse haben einige Fragen aufgeworfen, ob das Verfahren eine gute Idee ist oder nicht, wobei einige Ärzte sich weigern, insgesamt Notfall-Cerclagen durchzuführen. Alfirevic empfiehlt, dass es nicht zur Standardbehandlung zur Verhinderung einer vorzeitigen Entbindung gemacht wird, sondern „personalisiert“ und von Fall zu Fall bewertet werden sollte.
Für Yamaguchi ist es jedoch nicht so schwarz und weiß. „Ich mache sie - ich denke, man kann sagen, ich bin‚ Pro-Cerclage '- aber ich habe zuerst ein sehr ernstes Gespräch mit der Mutter. Sie muss das Risiko akzeptieren; Es ist eine sehr schwierige Situation “, sagt sie. 'Ich sage ihnen:' Sie sehen kein Vollzeitbaby an, das ist nicht realistisch. Und Frühgeborene sind nicht so gesund. ' Viele Frauen stellen sich vor, das Baby zu bekommen und es am nächsten Tag mit nach Hause zu nehmen, aber das ist nicht immer Realität, und ich möchte, dass sie darauf vorbereitet sind, dass etwas schief geht. '
Wenn das Leben eines Babys auf dem Spiel steht und die Wahl besteht, nichts zu tun oder etwas zu tun, entscheiden sich die meisten Mütter dafür, etwas zu tun. Was die Frage aufwirft: Warum gibt es keine anderen Möglichkeiten?
Aber während die medizinische Gemeinschaft über Notfall-Cerclagen debattiert, ist eines klar: Präventive Cerclagen helfen. Bei einer Frau mit vorzeitiger Wehenanamnese, einem kurzen Gebärmutterhals oder einem zuvor inkompetenten Gebärmutterhals kann eine vorbeugende Cerclage eingesetzt werden, bevor der Gebärmutterhals verdünnt oder geöffnet werden kann. Diese haben eine sehr hohe Erfolgsquote: Etwa 80 Prozent der Babys schaffen es zur vollen Entbindung und 93 Prozent überleben laut aStudie veröffentlicht in derZeitschrift der Royal Society of Medicine .
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Aus diesem Grund entschied sich Morgan trotz ihrer schlechten Erfahrungen mit ihrer ersten Cerclage dafür, eine präventive Cerclage bei den nächsten beiden Schwangerschaften früh einsetzen zu lassen. 'Ich habe mich einfach viel wohler gefühlt, als ich wusste, dass es da ist', sagt sie. Und es hat funktioniert: Sie ist jetzt Mutter von Riley (13) und Ella (8).
Aber Cerclage ist kein Allheilmittel für Frühgeburten - es hilft überhaupt nicht, wenn die Ursache nicht mit dem Gebärmutterhals zusammenhängt - und sowohl Notfall- als auch vorbeugende Cerclagen sind mit Risiken verbunden. 'Es gibt unmittelbare Risiken, wie das versehentliche Aufbrechen des Wasserbeutels oder die Reizung des Gebärmutterhalses, die beide sofortige Wehen verursachen können', sagt Yamaguchi. 'Langfristig ist es wahrscheinlicher, dass die Frau einen Kaiserschnitt hat, eine Infektion bekommt oder durch den Stich ernsthafte Schäden an ihrem Gebärmutterhals erleidet.'
Bis andere Behandlungen entwickelt sind, sind dies jedoch notwendige Risiken. Wenn das Leben eines Babys auf dem Spiel steht und die Wahl besteht, nichts zu tun oder etwas zu tun, werden sich die meisten Mütter dafür entscheiden, etwas zu tun, sagt Yamaguchi. Was die Frage aufwirft: Warum gibt es keine anderen Möglichkeiten? Frauen brauchen dringend mehr Forschung darüber, was einen inkompetenten Gebärmutterhals verursacht und was sicher getan werden kann, um die Gesundheit von Baby und Mutter zu schützen.
Während die Forscher daran arbeiten, diese Fragen zu beantworten, müssen mehr Anstrengungen unternommen werden, um Frauen früher in ihrer Schwangerschaft auf einen inkompetenten oder ineffizienten Gebärmutterhals zu untersuchen, insbesondere bei Frauen mit Schwangerschaftsverlust in der Vorgeschichte, Uterusanomalien oder Operationen am Gebärmutterhals oder einer Verletzung des Gebärmutterhalses. Während es keinen direkten Test für einen inkompetenten Gebärmutterhals gibt, können Ärzte ihn möglicherweise während einer Beckenuntersuchung oder mit einem transvaginalen Ultraschall feststellen.nach Angaben der Mayo-Klinik. In einigen Fällen kann auch eine Amniozentese oder ein MRT-Scan bestellt werden. Früherkennung ermöglicht eine vorbeugende Cerclage, ohne den Schmerz, zuerst ein Baby verlieren zu müssen.
Trotz der Risiken sagt Morgan, dass sie keine ihrer Cerclagen bereut. 'Ich würde es sofort wieder tun, wenn ich müsste', sagt sie. 'Aber wir sind fertig! Ich denke, drei Cerclagen und vier Geburten sind genug Schaden für meinen armen Gebärmutterhals! '